お申込みは下記より簡単に行っていただけます。
FAXでのお申込の場合,コチラのFAXお申込みシートをご利用下さい。

お申込みが完了致しますと「申込完了自動返信メール」を
を送信させていただきます。

自動返信が無い場合,お客様の迷惑メールフォルダ等をご確認の上,
お電話にてお問い合わせ下さい

特にYahooメールや携帯メール(※特にau)の場合,
 迷惑メールとして処理されてしまうことが非常に多い
です。  
お申し込み種類  
* 必須
受有されている免許など
 (船舶免許をお持ちの方)
免許番号
※上記船舶免許をお持ちの方のみ必須
有効期限   
* 必須
住所など訂正事項
※住所は例えば,市町村合併・町名変更等の
国・自治体事情によるものも含みます
お名前  
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(姓) (名)
フリガナ  
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(姓) (名)
性別
生年月日
郵便番号  
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-
住所  
* 必須
マンション名・部屋番号など  
* 必須
本籍地 (都道府県のみ)  
* 必須
電話番号  
* 必須
FAX番号
※講習日ギリギリでのお申込みの場合,
なるべく小型船舶免許証を送信してください。
※お申込み確認後,同様のお願いをする場合があります
※お持ちであれば、なるべくご記入お願いします
メールアドレスは,なるべくパソコン・携帯の両方をご記入ください。 
メールアドレス(パソコン)  
* 必須
メールアドレス確認(パソコン)  
* 必須
メールアドレス(携帯電話)  
* 必須
メールアドレス確認(携帯電話)  
* 必須
講習の日程表はコチラ (※講習日によっては割増費用が発生致します)

講習の日程表
受講日 (第1希望)
(日時) (時間)
(会場)
(住所)
受講日 (第2希望)
(日時) (時間)
(会場)
(住所)
住民票の写し
※取得をご依頼頂ける場合は世帯主の
氏名を最後に記入お願い致します。
写真の用意
※編集を依頼される場合はデジカメ等で撮影して頂いた写真を,↓下記フォームから添付して頂く形になります
案内書類の有無
※メール・FAXでのやりとりが難しい場合及び郵便局等へ行くことが難しい場合は必要をご選択下さい
ファイル送信
(写真など送信される方は)
証明写真になりますので必ず無背景でお願いします。
また,なるべく影など入らないようお願いします。
講習日ギリギリでのお申込みの方は小型船舶免許証
をなるべく送信してください。
紛失の理由(いつ・どこで)
※免許証を紛失している場合
お問い合わせ
※ご住所とは別に船舶免許証等のお届け先を
希望される場合などこちらにご記入ください。

お申込・料金・キャンセル料に関する規定は
法律に基づく表記をご覧下さい。




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